失物代領委托書

　　本人因不能親自前往領取遺失物品，故委托先生（女士）代表本人前往領取，下附本人（委托人）、受委托人以及所遺失物物品的相關資料，本人全權授予受委托人領取失物之權益，失物領取后貴公司將無需擔負相關權益及義務。

　　委托人簽名受委托人簽名

　　年 月 日

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