賠償協(xié)議書的范文

　　甲方：________，性別：_______，漢族_______， ________年________ 月出生，現(xiàn)住_______ ，身份證號碼為: ________，聯(lián)系電話：________ 。

　　乙方：___________，性別：________，漢族， ________年 ________月出生，現(xiàn)住________ ，身份證號碼為:________ ，聯(lián)系電話________ 。

　　XX年11月6日晚上，甲、乙雙方在候公渡利村吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后，以致甲方左腿受傷一事(手術(shù)后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷：膝蓋處脛骨粉碎性骨折)�，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的.過失程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、乙方一次性支付醫(yī)療費人民幣XX0元(大寫：貳萬元整)給甲方。乙方根據(jù)甲方要求，提供相應(yīng)的票證供甲方辦理保險理賠手續(xù)。

　　二、甲方王功勛今后左腿出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

　　三、甲方王功勛今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，由甲、乙方和監(jiān)督單位各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽字蓋章后之日起生效，各方都必須承擔(dān)協(xié)議中各自義務(wù) 。

　　甲方：________ 乙方：________

　　監(jiān)督單位：________

　　監(jiān)督單位名稱________

　　(蓋章)

　　________年 ________月 ________日立

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) （甲方）與 （乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣＿＿＿＿元。

　　二、付款時間及辦法（含有關(guān)條件）：

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　四、甲方 履行賠償義務(wù)后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

　　五、甲方 履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔(dān)，甲方 對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方 無關(guān)。

　　十、其它：

　　甲方： （簽字）蓋章 乙方：（簽字） 見證人：（簽字）

　　年 月 日 年 月 日 年 月 日

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