工傷認(rèn)定申請書優(yōu)秀

時間：2022-12-23 16:46:43 申請書我要投稿

工傷認(rèn)定申請書優(yōu)秀

　　在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天，申請書與我們的關(guān)系越來越密切，在寫作上，申請書也具有一定的格式。那么一般申請書是怎么寫的呢？以下是小編整理的工傷認(rèn)定申請書優(yōu)秀，僅供參考，歡迎大家閱讀。

工傷認(rèn)定申請書優(yōu)秀

工傷認(rèn)定申請書優(yōu)秀1

　　申請人：__________________，性別______，____________年____________月______日出生，民族______，住__________________市__________________街，身份證號碼：__________________，是____________公司職工。

　　被申請人：____________公司，地址：__________________________________________。

　　法定代表人：__________________ 職務(wù)：__________________

　　請求事項(xiàng)：請求依法認(rèn)定申請人在__________________（時間）受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人是__________________公司職工，于________________________年____________月簽訂勞動合同（建立勞動關(guān)系），在____________崗位工作。在____________年____________月____________日上班時間，在地點(diǎn)發(fā)生____________工作事故，致使申請人____________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在____________市____________醫(yī)院治療，診斷為____________，現(xiàn)已住院治療____________個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)____________元。

　　據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

　　____________縣(市)勞動和社會保障局

　　附：相關(guān)證據(jù)材料

　　申請人（簽字）：____________

　　申請日期：________________________年____________月____________日

工傷認(rèn)定申請書優(yōu)秀2

　　申請人：____________姓名:____________、民族:____________、出生年月:____________、籍貫:____________，家庭住址:____________，聯(lián)系電話:____________。

　　請求事項(xiàng)：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與張千萬機(jī)動車交通事故職責(zé)糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的'需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。

　　申請人：__________________

　　__________年____________月____________日

工傷認(rèn)定申請書優(yōu)秀3

　　申請人：__________________，男，____________年____________月______日出生，漢族，籍貫，住__________________市__________________街，是____________公司職工。

　　被告：____________公司，地址：__________________________________________

　　法定代表人：__________________任____________職務(wù)

　　聯(lián)系電話：____________________________________

　　請求事項(xiàng)

　　請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在__________________時間受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人是__________________公司職工，________________________年____________月被招入公司，擔(dān)任____________工作，在____________年月日上班時間，因?yàn)楣景l(fā)生____________工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在____________市____________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療______個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)____________元。

　　根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

　　____________縣（市）勞動保險部門

　　申請人（簽字）____________

　　____________年____________月____________日

工傷認(rèn)定申請書優(yōu)秀4

　　單位名稱（蓋章）:____________ 認(rèn)定申請人與工傷人員關(guān)系:____________□用人單位 □本人 □親屬 □工會個人社會�？ㄌ�:____________

　　工傷人員姓名:____________

　　事故發(fā)生（或職業(yè)病確診）時間： __________年____________月____________日

　　事故發(fā)生經(jīng)過（簡述）:____________

　　特別提醒：

　　《工傷保險條例》第十七條規(guī)定：

　　1、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，用人單位應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請（書面申請報告或申請表）。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時間可以適當(dāng)延長。

　　2、用人單位未在上述規(guī)定的30日申請時限內(nèi)為本單位工傷人員提出工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

　　3、工傷申請時效為1年（以受理提交工傷認(rèn)定申請表和相關(guān)的材料日期為準(zhǔn)），逾期不予受理。

　　申請日期： __________年____________月____________日

　　經(jīng)辦人：_______

　　聯(lián)系電話：_______

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